Эта статья рассказывает о методе нейростимуляции спинного мозга, который применяется для подавления хронического болевого синдрома (боли в спине и конечностях, стенокардическая боль, ревматоидный артрит). Метод нейростимуляции применяется также для лечения спастики, тремора, судорог, при дисфункции пищеварительного тракта, тазовых органов.

Вы узнаете, как работает имплантируемая система для стимуляции спинного мозга (ССМ) и Ваши обязанности как пациента. В пособии также обсуждаются возможные опасности при использовании ССМ и ситуации, с которыми Вы можете столкнуться при ежедневном использовании электронейростимулятора.

Что такое ССМ?

Электростимуляция спинного мозга - это воздействие слабых электрических импульсов на нервные структуры (клетки и проводящие волокна) спинного мозга. На основании медицинских показаний в организм пациента имплантируется система для хронической ССМ. Под рентгеновским контролем по игле или через небольшой разрез мягких тканей имплантируется многоконтактный электрод. Он располагается над оболочками спинного мозга, не касаясь последнего. Врач определяет требуемые параметры электростимуляции и точность расположения электрода для блокирования сигналов боли в Вашем мозге. Электрод соединяется с подкожным программируемым генератором импульсов или с подкожным приемником с помощью тонкого кабеля-удлинителя. Процедура имплантации нейростимулятора безопасна для Вашего здоровья. Она не приводит к нарушению целостности позвоночника и не приводит к нарушению нервной проводимости по спинному мозгу. Материалы, из которых сделаны электроды и другие имплантируемые компоненты, не наносят вреда организму. Работа нейростимулятора не только «маскирует» симптомы, но и обладает лечебным эффектом. Операция проводится под местной анестезией. Снижение болевых ощущений на 50%-70% или их полное исчезновение достигается в течение 20-120 секунд.

Является ли ССМ новинкой?

Применение стимуляции спинного мозга сегодня не является новостью для врачей. Электронейростимуляторы помогли тысячам пациентов во всем мире с начала 70-х годов. Медтроник, первым предложивший систему ССМ, продолжает совершенствовать устройства с помощью новейших технологий.

Какие ощущения при использовании ССМ?

Большинство пациентов отмечают чувство приятного легкого покалывания в той части тела, где они обычно чувствовали боль. Иногда возникает ощущение приятного тепла в том месте, где ранее Вы ощущали хроническую боль. Однако, ССМ не сможет скрыть чувство острой боли при новых повреждениях.

Что такое хроническая боль?

Понимание сущности боли поможет Вам понять, как система СМС способствует облегчению Вашей боли.

Боль – это процесс. Болевые рецепторы Вашей кожи и других тканей посылают импульсы через нервы к спинному мозгу и через последний - в головной мозг. Именно мозг, а не точка повреждения, регистрирует чувство боли. Врач с помощью нейростимулятора контролирует боль, не допуская импульсы в мозг. Если сигнал боли не достигает мозга, Вы не ощущаете боль. Под хронической болью понимают боль продолжительностью более шести месяцев. Она возникает при повреждении нервных тканей – неврогенная боль. Часто ощущается острая колющая или дергающая боль. Иногда больные ощущают глубокую, тупую, давящую или выкручивающую боль. В этих случаях врач может рекомендовать Вам использование ССМ. Источником боли могут являться и внешние повреждения, например, ушиб колена. Боль такого типа поддается лечению обычной лекарственной терапией и не требует ССМ.

Кому может помочь ССМ?

ССМ наиболее эффективно помогает пациентам со следующими болями:

• сильные хронические боли в конечностях;

• острая пронизывающая боль в грудной клетке, связанная с коронарной недостаточностью и сопровождающаяся затрудненным дыханием;

• тяжелые фантомные боли (боли в отсутствующей конечности).

Для большинства пациентов с распространенными болями ССМ не является эффективной.

Обычно врач при выборе СМС руководствуется следующим:

• Применение консервативных методов лечения оказалось безуспешным

• Дальнейшие операции не принесут значительного облегчения

• Пациент не воспринимает лекарственную терапию, имеется физиологическая непереносимость

• У пациента успешно прошел испытательный период, не существует противопоказаний для СМС

• Пациент принял обязательства быть активным участником своего восстановления.

Может ли мне помочь ССМ, если мой опыт применения чрезкожной электронейростимуляции был неудачным?

Ваш прошлый отрицательный опыт применения чрезкожной электронейростимуляции не может служить препятствием для использования спиномозговой стимуляции. Чрезкожная электронейростимуляция – это наружное приспособление, которое снимает ощущение боли путем воздействия низкочастотными импульсами через электроды, расположенные на поверхности кожи. Этот метод более эффективен для снятия острых болей, нежели хронических, создавая более слабую и локализованную стимуляцию, чем имплантированные системы ССМ. Многие пациенты ощущали положительный эффект при использовании ССМ даже, если им ранее не помог метод чрезкожной электронейростимуляции.

Какие побочные эффекты могут быть при ССМ?

ССМ не вызывает привыкания и не имеет выраженных побочных эффектов. В отличие от многих болеутоляющих лекарственных препаратов, ССМ не вызывает сонливости, потери ориентации или тошноты. К тому же воздействие на ограниченную область предпочтительнее воздействия на весь организм.

Внимание: не установлена безопасность применения ССМ во время беременности и родов. Обсудите это с Вашим врачом.

Какие осложнения могут возникнуть при использовании систем ССМ?

Как и при любой хирургической операции, существует определенный риск, связанный с имплантацией:

• Риск инфекции

• Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция;

• Изменение локализации ощущений при ССМ;

• Снижение противоболевого эффекта ССМ, что может привести к возобновлению болей.

Если Вас что-либо беспокоит при использовании ССМ, обратитесь к Вашему доктору немедленно. Эти симптомы могут означать изменение местоположения электрода, повреждение системы передачи импульса или необходимость замены батарейки.

Буду ли я замечать какие-либо изменения в ощущениях?

В основном, Ваши ощущения от ССМ будут достаточно постоянными. Однако, Вы можете почувствовать некоторые изменения в своих ощущениях при резких движениях и изменениях положения тела. Не волнуйтесь, это совершенно нормально.

Могу ли я вернуться к своему обычному образу жизни?

Многие пациенты смогли вернуться к своей прежней активности. Очень важно помнить, что СМС является только одним аспектом Вашей терапии боли. Вы должны работать с Вашим врачом по созданию реабилитационного плана (включающий местную и физиотерапию), который поможет Вашему выздоровлению.

Сколько времени действуют батарейки в имплантируемом генераторе?

Срок службы батарейки зависит от того, сколько часов в день используется система, от интенсивности стимуляции и индивидуальных особенностей. Испытательный период поможет Вам и Вашему доктору определить, какая конкретно система – управляемая наружным или внутренним генератором – более подойдет для Вас.

Срок действия батарейки имплантируемого генератора импульсов зависит от режима использования и от лечебного воздействия, запрограммированного Вашим врачом. После того, как батарейка разрядится, Вам может понадобиться хирургическое вмешательство для замены подкожного генератора. Срок может быть 5-7 лет.

В наружных системах используются стандартные батарейки 19В. Батарейки заменяются примерно раз в неделю, в зависимости от режима использования.

Компоненты системы ССМ

Существует два типа систем ССМ:

1.Полностью имплантируемые системы с внутренним источником энергии

2. Имплантируемые системы с наружным источником энергии

Главным отличием является местоположение батарейки. Система, управляемая внутренним источником энергии, использует батарейку, которая имплантируется под кожу. При использовании внешнего источника батарейка находится снаружи тела. Некоторые имплантируемые системы ССМ используют два многоконтактных электрода. Ваш врач поможет Вам выбрать наиболее подходящий тип системы.

Система с внутренним источником энергии.

Имплантируемый генератор импульсов (ИГИ) – приспособление, которое посылает направленные электрические импульсы к Вашему спинному мозгу для контроля болевых ощущений. ИГИ содержит специальную батарейку и электронный механизм для создания этих импульсов. Это прибор, диаметром 6см и высотой менее 1,5 см, наиболее часто располагается под кожей на передней брюшной стенке или над ягодицами.

Удлинитель (коннектор) – это небольшой кабель длиной от10см до 66см, располагающийся под кожей и соединяющий электрод с ИГИ.

Электрод – это тонкий (около 1мм в диаметре) провод с плоскими или цилиндрическими контактными пластинами длиной от 28см до 60см, состоящий из 4-8 проводников. Контактные пластины и материал изоляции проводников биологически инертны. Посредством электрода электрическая стимуляция достигает спинного мозга.

Программатор – состоит из компьютера, программирующей головки и принтера. Программирующая головка помещается поверх ИГИ для программирования с помощью радиоволн. Ваш врач или медсестра будут использовать программатор для настройки Вашей системы ССМ. Эта процедура проводится без повреждения кожи и совершенно безболезненно. Программатор находится в лечебном учреждении у Вашего врача.

Программатор пациента – это ручной пульт, позволяющий Вам регулировать стимуляцию по собственному усмотрению. Если Ваш доктор решит, что для Вас более полезно использовать пульт, Вы получите его вместе с инструкциями по использованию.

Контрольный магнит – его можно использовать для включения и выключения стимуляции, когда это необходимо.

Система с наружным источником питания

Приемник радиочастотных импульсов - имплантируемая часть системы, имеет электрическую цепь, но не содержит батареек. Он также соединен с удлинителем и электродом.

Существует приемник импульсов Маттрикс – для двух имплантируемых четырехконтактных электродов или для одного электрода

Внешний источник радиочастотных импульсов – безболезненно передает радиочастотные сигналы через кожу к приемнику. Те пациенты, которым требуется высокий уровень энергии для ССМ, являются наилучшими кандидатами для использования систем с наружным управлением, так как при таком виде стимуляции не требуется повторное хирургическое вмешательство для замены батарейки. Внешний источник радиочастотных импульсов можно носить на ремне.

Антенна – располагается над приемником на коже в течение сеанса стимуляции. Она посылает сигналы от источника к приемнику.

Удлинитель (коннектор) – это небольшой кабель длиной от10см до 66см, располагающийся под кожей и соединяющий электрод с приемником.

Электрод – это тонкий (около 1мм в диаметре) провод с плоскими или цилиндрическими контактными пластинами длиной от 28см до 60см, состоящий из 4-8 проводников. Контактные пластины и материал изоляции проводников биологически инертны. Посредством электрода электрическая стимуляция достигает спинного мозга.

ИПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Как правило, хирургическая операция проводится в два этапа:

• Имплантация электрода (пробная стимуляция)

• Имплантация полной системы

Ваша подготовка – что Вы должны знать

В день операции:

• Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до операции

• Во время операции на Вас не должно быть никаких металлических предметов, украшений, косметики.

Вам придется быть готовым отвечать на вопросы в течение пробных стимуляций, при этом Вы получите легкие успокоительные средства. Процедура имплантации будет проводиться под местной анестезией

Во время операции Вы будете лежать на животе или на боку, под Вашей головой и грудной клеткой будут подложены подушки

Очень важно помнить: в течение всей операции Вы не должны поднимать голову, отвечая на вопросы.

Процедура пробной стимуляции

Состоит из короткой пробной стимуляции во время операции и нескольких дней испытательного периода. В течение этого периода врач определит Вашу реакцию на ССМ. Если при пробной стимуляции у Вас будет снижение уровня боли и Вы решите, что Вам удобно с этой системой, то Ваш доктор имплантирует Вам постоянную систему ССМ.

Целью пробной стимуляции является:

• Определить облегчает ли стимуляция боль

• Определить уровень снижения боли

• Дать возможность опробовать систему

• Определить необходимый уровень напряжения генератора и, таким образом, установить уровень расхода батареек

• Операция по имплантации электрода

• Это хирургическая операция

• Электрод вводится через специальную иглу или посредством небольшого разреза на спине

• Процедура проводится под местной анестезией

• Продолжительность процедуры 1-3 часа

• Точное размещение электрода – это ключ к успешному результату работы ССМ.

Ваше участие очень важно при установке электрода. После проведения местной анестезии, Ваш врач будет осторожно вводить электрод. Затем он соединит электрод через временный коннектор с наружной системой стимуляции. В течение всей процедуры доктор или медсестра будут интересоваться Вашей реакцией на локализацию и интенсивность стимуляции. Процесс будет продолжаться до тех пор, пока гарантированно не будет найдено положение электрода, при котором Вы перестанете ощущать боль в той зоне, где она постоянно присутствовала до операции. Примерные вопросы, на которые Вы должны будете ответить:

• Что Вы ощущаете (покалывание, тепло, «ток» и т.д.)?

• Где Вы испытываете данные ощущения (максимально точно укажите зону)?

• Эти ощущения перекрывают Вашу боль?

• На какой период боль отступает?

• Ощущения легкого покалывания приятны для Вас?

После имплантации электрода, период пробной стимуляции может продолжаться несколько дней. В это время подбирается правильный режим стимуляции, изменяя параметры напряжения генератора импульсов и длительность беспрерывной работы.

Операция по имплантации полной системы нейростимуляции

После успешных результатов пробной стимуляции Вам будет рекомендована имплантация нейростимулятора. Операция проводится под местной или общей анестезией. Сначала удаляется временный наружный коннектор. Затем ранее имплантированный электрод через постоянный коннектор соединяется с подкожным приемником или подкожным генератором импульсов. Они располагаются в подкожном кармане на передней брюшной стенке.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Да, некоторое время Вы будете испытывать некоторый дискомфорт в месте разреза, но это быстро пройдет при заживлении раны. Используйте лед при нарастании боли в течение суток после операции. Ваш врач или медсестра проконсультирует Вас, как использовать лед.

Инструкции для послеоперационного периода

Соблюдайте постельный режим после пробной имплантации электрода или после операции по полной имплантации системы ССМ в течение 12-14 часов для снижения риска смещения электрода

В первую ночь после операции держите голову под углом 20 градусов для фиксации спины

Начиная со второго дня, совершайте непродолжительные прогулки

Не следует!:

• Поднимать руки выше головы

• Наклоняться, поворачиваться, вытягиваться или поднимать что-либо более 2 кг

• Спать на животе

• Подниматься по высоким лестницам. Если почувствовали усталость - остановитесь.

• Длительный период времени находиться в сидячем положении

МОЯ ЖИЗНЬ С ИМПЛАНТИРОВАННОЙ СИСТЕМОЙ ССМ

Будет ли система ССМ ограничивать мою деятельность?

В общем, нет, но Вам нужно будет следовать указаниям Вашего врача по ограничениям в видах деятельности. На протяжении первых 6 или 8 недель после имплантации Вам нужно будет избегать физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей, наклонами, подтягиванием, для успешного заживления раны. По мере улучшения самочувствия и, следуя советам своего доктора, Вы можете постепенно возвращаться к своим обычным видам деятельности.

• Поездки на транспорте

• Возобновление сексуальной жизни

• Возвращение на свою работу или к работе по дому

• Хобби и такие виды отдыха, как прогулки, пеший туризм, работа в саду или на огороде, рыбалка.

Очень важно, однако, следовать советам своего врача. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не ухудшению Вашего состояния.

Могу ли я водить автомобиль?

При вождении автомобиля или при использовании промышленного оборудования высокого напряжения, выключите Ваш нейростимулятор (Off). Не водите машину, когда Ваш стимулятор в положении ON, изменения в самочувствии могут привести к аварийной ситуации на дороге. Вообще, Вы должны иметь в виду, что длительные поездки в автомобиле Вам противопоказаны, так как Вам вредно находиться в сидячем положении долгое время.

Какие проблемы могут быть при использовании СМС?

Проблемы с системой ССМ маловероятны. Точно следуя советам доктора по возможному для Вас объему движений, Вы минимизируете проблемы. Очень важно соблюдать все предписания врача. Обязательно свяжитесь с Вашим доктором, если почувствуете какие-либо изменения в силе стимуляции или ощущении боли.

Буду ли я ощущать внутри себя нейростимулятор?

Имплантированный генератор импульсов или приемник радиочастотных импульсов не издают никакого шума при работе. Внешне это выглядит как небольшой бугорок на Вашем животе, чаще – заметен только небольшой линейный послеоперационный рубец. Обычная легкая одежда сделает его совершенно незаметным. Обычное место имплантации подкожного приемника или подкожного генератора импульсов – подкожная жировая клетчатка на передней брюшной стенке или над ягодицей. Перед операцией обсудите с врачом оптимальное для Вас место.

Смогу ли я контролировать работу ССМ?

Система нейростимуляции (с внутренним источником энергии) имеет два метода контроля пациентом стимуляции:

• Контрольный магнит, которым Вы можете или включить, или отключить стимулятор (ON/OFF)

• Программатор пациента, которым Вы сможете регулировать стимуляцию в параметрах, заданных врачом.

При использовании системы ССМ с внешним источником энергии:

Внешний источник радиочастотных импульсов, который может включить или выключить приемник импульсов, а также регулировать стимуляцию в пределах, заранее определенных Вашим врачом.

Моя страховая компания оплатит мне систему ССМ?

Многие страховые компании оплачивают стоимость системы ССМ. Для получения более достоверной информации проконсультируйтесь с Вашим доктором или служащими страховой компании.

Когда я должен обращаться к врачу?

• Когда Вы испытываете боль

• Вы обратили внимание на необычные изменения в качестве стимуляции или перестали чувствовать стимуляцию

• Вы почувствовали, что уровень стимуляции чрезмерный.

Однако, если не возникают экстремальные ситуации, Вы все равно должны посещать врача регулярно. Обычно необходимо делать это раз в полгода.

Какой бытовой техникой я могу пользоваться?

Вы можете спокойно пользоваться обычной бытовой техникой, включая:

• Микроволновые печи

• Телевизоры, радиоприемники, магнитофоны

• Настольные кухонные приборы, такие как тостеры, миксеры, электрические ножи для открывания консервов

• Ручные устройства, такие как фены для волос, электробритвы, сотовые телефоны

• Электрические одеяла и грелки

• Садовая техника

• Компьютеры, копировальная техника, электрические пишущие машинки.

Чего мне следует избегать?

При установленной системе нейростимуляции с внутренним источником энергии для предотвращения размагничивания избегайте близкого контакта с:

• Детекторами краж в магазинах

• Устройствами предполетного контроля пассажиров

• Микрофонами на магнитной основе

• Сварочным оборудованием

• Линиями высоковольтных передач

В этих ситуациях Ваш магнитный выключатель может изменить положение с включенного на выключенный и наоборот, но режим программы стимуляции останется без изменений.

Будут ли реагировать металлоискатели в устройствах предполетного контроля пассажиров?

Да, будут, но, предъявив персоналу Вашу карточку-удостоверение носителя нейростимулятора, Вы не будете иметь проблем с контролем.

Могут ли контрольные устройства повлиять на работу моего стимулятора?

Некоторые пациенты испытывают дискомфорт при прохождении системы детекции краж в универсальных магазинах или в библиотеках. Если Вы один из них, пожалуйста, при прохождении через контрольные устройства помните о следующих предписаниях:

С осторожностью приблизитесь к контрольному устройству

• Если Вы не чувствуете усиления стимуляции, можете пройти без остановки

• Если Вы почувствовали усиление стимуляции, то Вам лучше на это время выключить Ваш стимулятор.

Какие медицинские процедуры мне противопоказаны?

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, что у Вас имплантирован нейростимулятор. При соблюдении соответствующих мер предосторожности большинство медицинских процедур скорее всего не повлияют на работу Вашего стимулятора, но следует избегать:

• Магнито-резонансной томографии (МРТ)

• Установка кардиостимулятора

• Терапевтический рентген

• Ультразвук

• Дефибриллятор

• Диатермия

Пользование магнитом, программатором пациента или внешним источником радиочастотных импульсов по инструкции, прилагаемой к этим приборам, и по рекомендации Вашего врача.

Ваш доктор выдаст Вам сначала временную, а спустя шесть или восемь недель постоянную, карточку – удостоверение с важной информацией о Вашем имплантате. Вам необходимо иметь ее всегда при себе.